Enfermedad arterial periferica oclusiva / Peripheral arterial occlusive disease

La enfermedad arterial periférica oclusiva, causada principalmente por la aterosclerosis, tiene una elevada morbilidad, en especial en el anciano. Su manifestación clínica principal, en su etapa temprana, es la claudicación intermitente. En esta revisión se analizan los aspectos más importantes para el estudio y manejo de la claudicación intermitente, que incluye datos epidemiológicos, factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia, obesidad, sedentarismo, niveles elevados de fibrinógeno y de homocisteína), historia natural, cuadro clínico, métodos diagnósticos, diagnóstico diferencial, tratamientos dirigidos a modificar los factores de riesgo (programa de ejercicios y terapia farmacológica) y manejos quirúrgicos (endovascular o cirugía de revascularización) que mejoren la calidad de vida y conserven la integridad del miembro afectado.

Factores de crecimiento en el tratamiento de úlceras en pacientes diabéticos. Mitos y realidades / Growth factors in treatment of foot ulcers in diabetic patients. Myths and realities

Las úlceras neuropáticas de los pies en los pacientes diabéticos se pueden presentar hasta en 10 por ciento de ellos y tienen una recurrencia a cinco años del 70 por ciento. La infección, isquemia y trauma repetido pueden contribuir al desarrollo de úlceras crónicas en este grupo de pacientes que además presentan como característica alteraciones en los procesos básicos de la cicatrización. Una de estas alteraciones es la disminución de factores de crecimiento de las úlceras crónicas. Se han identificado diversos factores de crecimiento en la reparación de tejidos entre los cuales se encuentra el factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento transformante beta, factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento derivado de plaquetas y el factor de crecimiento tipo insulina. Estos factores se han estudiado en úlceras de pacientes diabéticos de diferentes etiologías, sin embargo, los mejores resultados han sido observados en úlceras neuropáticas.Algunos de estos como el factor de crecimiento derivado de plaquetas ha sido estudiado incluso en ensayos clínicos fase III y aceptados por la FDA para su aplicación clínica en este tipo de padecimientos. Otros como el factor de crecimiento epidermoide ha demostrado ser útil o incluso superior a otros, sin embargo, aún son pocos los estudios clínicos controlados que demuestran lo anterior. El uso de factores de crecimiento en las úlceras neuropáticas y crónicas de diabéticos es una alternativa más en el manejo de esta compleja patología.

Anatomía vascular patológica / Vascular pathologic anatomy

La enfermedad vascular periférica es una de las manifestaciones de la enfermedad generalizada denominada ateroesclerosis. Esta enfermedad es la principal causa de infarto cardiaco, evento cerebral y gangrena de las extremidades, y es la responsable de casi 50 por ciento de todas las muertes en el mundo occidental. Los primeros síntomas de la enfermedad arterial obstructiva se desarrollan generalmente cuando existe un estrechamiento del 50 por ciento de la luz vascular. Dos Santos estableció que la cirugía vascular reconstructiva "es la cirugía de ruinas", este concepto explica el éxito de la cirugía vascular en la enfermedad aterosclerosa del segmento femoropoplíteo y distal.

Aneurisma de aorta abdominal roto y contenido a cavidad peritoneal / Rupture abdominal aortic aneurysm restrained in peritoneal cavity

El aneurisma de aorta abdominal roto se asocia con un alto índice de mortalidad reportándose entre 15 por ciento hasta 80 por ciento de los casos. Presentamos el caso de una paciente de 80 años de edad con un aneurisma de aorta abdominal roto y contenido a la cavidad peritoneal presentando tres síntomas relevantes a su ingreso a urgencias: tumoración abdominal pulsátil, dolor abdominal súbito e hipotensión, caracterizada por lipotimia y diaforesis profusa, se documenta con radiografía y tomografía computarizada de abdomen, ya que permaneció hemodinámicamente estable en urgencias. El curso postoperatorio fue satisfactorio. Conclusiones: El síndrome de abdomen agudo tiene como diagnóstico diferencial el aneurisma de aorta abdominal roto y por lo tanto, el cirujano general en las unidades de urgencias debe tener el suficiente criterio para poder diferenciar las modalidades clínicas de cómo se presenta esta patología en especial.

Esplenectomía: experiencia en el Hospital General de México / Splenectomy: experience in the Hospital General de México

Se estudiaron los expedientes clínicos de pacientes sometidos a esplenectomía en el Servicio de Urgencias y Cirugía General del Hospital General de México, de la Secretaría de Salud, entre enero de 1995 y junio de 1999. Se incluyeron 51 casos, 75.5 por ciento correspondió a mujeres. La indicación más frecuente para realizar la esplenectomía fue púrpura trombocitopénica idiopática. La vía de abordaje más empleada fue la vía abierta, en 96.1 por ciento de los casos; se utilizó drenaje en 68.6 por ciento de los pacientes. Se presentaron complicaciones posoperatorias en 60.8 por ciento de los sujetos, siendo la más frecuente la presencia de sangrado; la mortalidad registrada fue del 5.9 por ciento.

Abordaje retroperitoneal en aneurismas de aorta abdominal / REtroperitoneal approach in abdominal aortic aneurysm

El abordaje retroperitoneal izquierdo para el manejo de aneurismas de aorta abdominal ofrece ventajas técnicas, menor morbimortalidad, y menores costos de hospitalización.Objetivo: Reportar la experiencia del Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, en el manejo de aneurismas de aorta abdominal con abordaje retroperitoneal. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, observacional, comparativo, del 1º de marzo de 1995, al 1º de junio de 2000, se operaron 45 pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal, 10 pacientes se abordaron por vía retroperitoneal, por tener indicaciones para el mismo y 10 por vía transperitoneal elegidos en forma aleatoria, se aplicó prueba estadística de Mann-Whitney (Wilcoxon), y de Moses. Resultados: No se observaron diferencias en sangrado transoperatorio y número de paquetes globulares transfundidos, tiempo de pinzamiento mayor en el grupo retroperitoneal, no existió diferencia en el tiempo quirúrgico total para los dos grupos (p 0.089), el tiempo de intubación en el grupo retroperitoneal fue de 30 horas, y los del grupo transperitoneal de 53.4 horas (p 0.043); el inicio de vía oral en los pacientes del grupo transperitoneal fue de 4.5 días y para el retroperitoneal de 1.8 días (p 0.002). Las complicaciones en ambos grupos no fueron significativas, el tiempo de estancia en UCI fue menor (p 0.03).Conclusiones: El abordaje RP es el procedimiento de elección en pacientes con indicaciones establecidas ofreciendo menor tiempo de apoyo ventilatorio, inicio temprano de la vía oral y menor tiempo de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Manejo endovascular para aneurisma poplíteo / Endovascular management for popliteal aneurysm

El objetivo es reportar un caso y revisión de la literatura de un aneurisma poplíteo tratado exitosamente con prótesis sintética tipo Passager de Boston Scientific Corporation. Colocado en el V Curso Internacional teórico- práctico de cirugía endovascular organizado por el Hospital Militar Regional de Guadalajara, México. El aneurisma de la arteria poplítea es el más frecuente a nivel periférico y representa el 70 por ciento de todos los aneurismas. El paciente es masculino de 53 años de edad, cubano, hipertenso con gota y diabetes mellitus. Tenía antecedentes de fumador intenso y alcoholismo social. Inició su padecimiento al presentar isquemia arterial aguda de miembro pélvico derecho e ingresó a hospital privado el día 8 de mayo de 1998. La arteriografía demostró aneurisma poplíteo sacular derecho, y del lado izquierdo aneurisma poplíteo fusiforme sin compromiso vascular de esta extremidad y segmento aortoiliaco sin aneurisma. El manejo quirúrgico fue trombectomía proximal y distal, aneurismectomía poplítea derecha e interposición de segmento venoso autólogo, así como fasciotomías ipsilaterales. Ingresó al Centro Médico 20 de Noviembre ISSSTE por infección del grupo muscular tibial anterior y necrosis del primer dedo del pie derecho, por lo que se realizó amputación abierta del dedo. Se usaron antibióticos de amplio espectro, anticoagulación sistémica. Evolucionó con mejoría, y limitación física a la deambulación. Debido a que el paciente rehusó cirugía abierta, el 18 de junio 1999 en la extremidad inferior izquierda se colocó férula endoluminal, siendo egresado al día siguiente con pulsos distales presentes y sin claudicación. Actualmente a los 9 meses de posoperatorio se encuentra asintomático, con registro de Doppler de onda continua y dúplex de control permeable. Conclusión: La terapia endovascular es una buena alternativa de manejo en el paciente con aneurisma de la arteria poplítea, reduciendo la morbilidad y estancia hospitalaria. Sin embargo, se debe vigilar estrechamente la permeabilidad de la extremidad en su seguimiento, mantener un control metabólico y eliminar el hábito de fumar.